A resposta metabólica ao trauma cranioencefálico é autolimitada?: análise das proteínas de fase aguda e glicemia / Is the metabolic response self-limited in head trauma?: analysis of acute phase proteins and glycemia

Nos últimos anos tem havido referências à limitaçao da resposta metabólica nas duas primeiras semanas após trauma cranioencefálico (TCE). Foi feita proposta de estudo a partir de experimento clínico em pacientes com trauma encefálico grave, que foram avaliados por volta de 7 dias após a lesao (MI). A segunda avaliaçao ocorreu 4 dias após (M2), e a terceira 3 a 4 dias após (M3). Em um período de 2 anos, foram selecionados 28 pacientes do sexo masculino, com trauma encefálico grave, escala de gravidade de Glasgow entre 4 e 6. Dentre os 28 pacientes, 6 completaram o estudo proposto. Os pacientes foram acompanhados clinicamente durante toda a fase do experimento. Em cada um dos momentos de análise, foram feitas análises da excreçao nitrogenada e proteínas de fase aguda. Da mesma forma foram feitas determinaçoes da glicemia plasmática. N-amínico e triglicerídeos. Os resultados do estudo demonstraram nao haver modificaçoes no balanço nitrogenado, normalizaçao da proteína-C-reativa e reduçao relativa da glicemia ao final do experimento. Os autores tecem consideraçoes sobre os possíveis mecanismos envolvidos na modulaçao da resposta metabólica e concluem que o hipermetabolismo, a basear-se na análise de glicemia e das proteínas de fase aguda, nao persiste além do 13º dia do período de recuperaçao pós-trauma. Sao feitas sugestoes de estudos futuros que possam elucidar os mecanismos envolvidos na normalizaçao do hipercatabolismo e hipermetabolismo observados nas duas primeiras semanas após TCE.

Utilizaçäo do metabolismo protéico (15N-glicina) na detecçäo precoce de agravamento da atividade da doença em pacientes portadores de retocolite ulcerativa inespecífica / Utilization of the proteic metabolism (15N-glycine) in the precocious detection of disease exacerbation in patients with unespecific ulcerative colitis

Dez pacientes portadores de retocolite ulcerativa inespecífica em atividade leve e moderada foram acompanhados por um período de quatro meses. Foram avaliados os seguintes indicadores de atividade da doença: clínicos (número de evacuaçoes e presença de sangue nas fezes), laboratoriais (hemoglobina, contagem de plaquetas, VHS, mucoproteínas, alpha1-glicoproteína ácida e PCR), escore retossigmoidoscópico e histopatológico. Avaliou-se também o metabolismo protéico dos pacientes mediante (15)N-glicina e amônia como produto final. Apenas um paciente teve exacerbaçao acentuada da atividade da doença durante o período de estudo. Esse paciente apresentava no início do estudo valores de síntese e catabolismo protéicos superiores aos de todos os outros pacientes, ou seja, 4,51 e 3,47 g de proteína/Kg/dia, respectivamente, mostrando estado de hipermetabolismo, compatível com aumento da atividade da doença. Esse aumento de atividade nao foi, entretanto, detectado pelos demais indicadores utilizados, possibilitando aventar a hipótese de que a avaliaçao do metabolismo protéico consegue detectar precocemente o agravamento da atividade da doença em pacientes com retocolite ulcerativa.

Plasma levels of transthyretin and retinol-binding protein in child-A cirrhotic patients in relation to protein-calorie status and plasma amino acids, zinc, vitamin A and plasma thyroid hormones

Transthyretin and retinol-binding protein are sensitive markers of acute protein-calorie malnutrition both for early diagnosis and dietary evaluation. A preliminary study showed that retinol-binding protein is the most sensitive marker of protein-calorie malnutrition in cirrhotic patients, even those with the mild form of the disease (Child A). However, in addition to being affected by protein-calorie malnutrition, the levels of these short half-life-liver-produced proteins are also influenced by other factors of a nutritional (zinc, tryptophan, vitamin A, etc) and non-nutritional (Sex, aging, hormones, renal and liver functions and inflammatory activity) nature. These interactions were investigated in 11 adult male patients (49.9 + 9.2 years of age) with alcoholic cirrhosis (Child-Pugh grade A) and with normal renal function. Both transthyretin and retinol binding protein were reduced below normal levels in 55 percent of the patients, in close agreement with their plasma levels of retinol. In 67 percent of the patients (4/6), the reduced levels of transthyretin and retinol-binding protein were caused by altered liver function and in 50 percent (3/6) they were caused by protein-calorie malnutrition. Thus, the present data, taken as a whole, indicate that reduced transthyretin and retinol-binding protein levels in mild cirrhosis of the liver are mainly due to liver failure and/or vitamin A status rather than representating an isolated protein-calorie malnutrition indicator.

The relationship between suture number and the healing process of end-to-end arterial anastomosis

In spite of the great experience accumulated in vascular repairing, the ideal number of sutures required for vascular anastomosis remains controversial. It is generally thought that the more stitches applied in a vascular anastomosis, the lesser resistant the anastomosis will be. The purpose of this study was to test this hypothesis in 20 rabbits, in which both carotid arteries were cross sectioned and repaired by end-to-end anastomosis with 8 interrupted sutures in one side (G1) and 16 in the other side (G2). After 3 and 15 days, the animals were randomly allocated for tensile strength, hydroxyproline determination (7 animals) and for histologic analysis of the anastomosis (3 animals). Conventional staining procedures (hematoxylin-eosin and Masson methods) and the picrosirius red polarization (PSP) technique for collagen type determination were used. From 3 to 15 days, the tensile strength increased in both groups, from 265.0 + 44.4g to 391.2 + 49.0g in G1 and from 310.0 + 71.5g to 348.7 + 84.0g in G2 (p<0.005), with no statistical difference between the groups in each period of study. The hydroxyproline content, expressed as hydroxyproline/protein ratio, varied from 0.04 + 0.01 to 0.05 + 0.02 in G1 and from 0.05 + 0.01 to 0.05 + 0.02 in G2, with no significant difference between periods and groups. The histology showed similar inflammatory and reparative aspects in both groups. In both groups and periods the PSP technique demonstrated predominantly type I collagen in relation to type III collagen in the anastomosis. We concluded that even doubling the number of stitches, the healing process and the strength did not change in the arterial anastomosis.

Estudo comparativo da evoluçäo de anastomoses do cólon esquerdo realizadas na vigência e na ausência de obstruçäo aguda com e sem limpeza, no rato / Comparative study of the evolution of the anastomoses of the left colon in the presence and absence of a sharp obstruction with and without colon cleaning, in rats

A conduta na obstruçäo do colo esquerdo tem sido o tratamento estagiado. O advento do preparo intra-operatório do colo, introduziu a possibilidade de ressecçäo primária e anastomose imediata. A fim de se avaliar a melhor opçäo, estabeleceu-se um experimento em ratos, submetidos ou näo à oclusäo do cólon esquerdo e avaliou-se a evoluçäo das anastomoses em situaçöes com e sem limpeza do cólon. Cento e sessenta ratos Wistar-Tecpar foram divididos em quatro grupos: A, cólon normal, limpo no pré-operatório; B, cólon normal näo limpo; C, cólon ocluído e limpo no trans-operatório e D, cólon ocluído e näo limpo. Analisou-se a evoluçäo macro e microscópica das anastomoses, a pressäo de ruptura, o conteúdo de proteína e hidroxiprolina na área de anastomose nos 3§, 7§, 14§ e 21§ dias. Observou-se ausência de deiscências, fístulas ou peritonite. Aderências foram vistas nos quatro grupos, mais intensas nos animais do grupo ocluídos. O aspecto macroscópico da mucosa foi semelhante nos quatro grupos. A reaçäo inflamatória foi mais intensa no Grupo C, no 7§ dia (p<0,0350). A cicatriz esteve melhor organizada no Grupo A do que no Grupo B, no 14§ dia (p<0,0433) e melhor em C, no 21§ dia (p<0,0045). A pressäo de ruptura foi mais baixa em C nos 3§, 7§ e 14§ dias (p<0,0500). O conteúdo de proteína foi mais baixo no Grupo B quando comparado à A e D nos 7§ e 14§ dias (p<0,0500). No Grupo C mostrou-se inferior ao D no 7§ e 14§ dias (p<0,0500). O conteúdo de hidroxiprolina foi semelhante nos quatro grupos 3§, 14§ e 21§ dias (p<0,0500). No 7§ dia foi maior em A quando comparado a B e C (p<0,0500). Nas quatro situaçöes do experimento observaram-se diferenças, mas estas näo foram suficientes para modificar o resultado do processo de cicatrizaçäo no período estudado

Resposta metabólica de pacientes cirróticos (Child A) ao aumento da ingestäo protéica e/ou calórica: estudo do balanço nitrogenado / Metabolic response of cirrhotic patients (Child A) to the increase of protein and/or caloric intake: nitrogen balance study

A assimilaçäo da proteína dietética por pacientes cirróticos apresentando desnutriçäo protéico-calórica, avaliada por indicadores antropométricos (pregas cutâneas e musculatura braquial) e bioquímicos (proteína ligadora do retinol e pré-albumina) foi investigada em cinco indivíduos adultos, do sexo masculino, apresentando cirrose hepática (com diagnótico histológico) em grau leve (Child Turcotte-Pugh: Grau A). Durante os 9 dias de estudo dietético, os pacientes receberam via oral, dietas regionais completas, contendo diferentes proporçöes de proteínas/calorias/Kg/dia, identificadas como hipoprotéica-hipocalórica (DO) = 0,42/20,9; normoprotéica (DI) = 0,91/37,5; normoprotéica-hipercalórica (D2) = 0,99/47,9 e hiperprotéica-normocalórica (D3) = 1,60/40,5. Os respectivos valores para o balanço nitrogenado (X ñ s) foram (g/dia): DO = 2,46; DI = 0,66 ñ 1,99; D2 = 1,14 ñ 2,54 e D3 = 5,12 ñ 2,48. A excreçäo uréica correspondente foi de (g/Kg/di): DO = 0,22 ñ 0,10; D1 = 0,24 ñ 0,10; D2 = 0,20 ñ 0,06 e D3 = 0,31 ñ 0,12. A melhoria observada no balanço nitrogenado sugere que pacientes, neste grau clínico de cirrose, apresentam melhor resposta ao incremento protéico do que energético, na dieta, tendo boa tolerância aos níveis normais e, até mesmo, elevados de proteína dietética

Dosagem de albumina no soro de crianças, jovens, adultos e idosos de ambos os sexos: Comparaçåo entre dois métodos / Serum albumin of children, young, adult and elder subjects from both sexes: Comparison between methods

Foram feitas, simultaneamente, as determinaçöes da albuminemia pelos métodos bioquímico (verde de bromocresol) e eletroforético (gel de agarose) em amostras de soro (jejum) obtidas de 310 indivíduos sadios, de ambos os sexos: 161 infantis (1-5 anos), 67 jovens (18-29 anos), 48 adultos (30-49 anos) e 34 idosos (50-75 anos). Houve correlaçåo estatística entre os valores dos dois métodos. Nåo houve influência do sexo, em ambos os métodos, em todas as idades, sendo que os valores se elevaram com o envelhecimento. Os valores bioquímicos foram superiores aos eletroforéticos, sendo a diferença média para o P50, de todas as faixas etárias estudadas, de 8,3 por cento. Esta diferença diminuiu com o envelhecimento, sendo menor que 3 por cento nos idosos. As diferenças observadas foram maiores no limite inferior (P5) do que no superior (P95) da faixa normal. Assim,n estes resultados mostram que a albuminemia obtida por métodos diferentes necessita, obrigatoriamente, de valores normais distintos para cada metodologia, particularmente para interpretaçåo dos valores baixos em crianças e jovens

Estudo comparativo de anastomoses no intestino delgado de cäo: estudos da força de ruptura, hidroxiprolina tecidual e anatomo patológico / Comparative study of smale bowel anastomosis in dogs: breapina strenght; hidroxyproline concentration; and hystopathologic study

Este trabalho tem como objetivo estudar a avaliaçäo da cicatrizaçäo de 3 tipos de anastomoses no intestino delgado do cäo: Sutura em plano único extramucosa com pontos separados ou contínua e a sutura contínua em dois planos. O estudo comparativo foi realizado através da medida da força de ruptura, dosagem de hidroxiprolina tecidual e o estudo anatomopatológico da cicatriz. Foram utilizados 32 cäes, distribuídos em 4 grupos experimentais, constituídos de 8 animais qur foram estudados no 3§, 7§, 14§ e 21§ dias de pós-operatório. No intestino delgado de cada cäo foram realizados os 3 tipos de anastomoses preconizados tendo como referência o ligamento de Treitz. Em relaçäo as suturas em plano único, näo observamos diferenças quanto a força de ruptura e concentraçäo de hidroxiprolina. O exame histológico evidenciou que a sutura com pontos separados oferece melhores condiçöes para a coaptaçäo da ferida cirúrgica. A sutura contínua em 2 planos näo ofereceu resistência as anastomoses, quando comparadas as suturas em plano único. A integridade desta anastomose é mantida apenas pela sutura sero-muscular, por ocorrer necrose precoce, do tecido englobado pela sutura perfurante tortal. Näo observamos correlaçäo entre as força de ruptura das anastomoses e a concentraçäo de hidroxiprolina tecidual